Τι ακριβώς είναι ο μοριακός έλεγχος του HPV και πότε πρέπει να γίνεται;

Με το PAP test ανιχνεύονται πιθανές αλλοιώσεις στα κύτταρα του τραχήλου της μήτρας, που, συνήθως, είναι το αποτέλεσμα της HPV λοίμωξης. Από την άλλη πλευρά, ο μοριακός έλεγχος του HPV μας δίνει τη δυνατότητα να εντοπίσουμε απευθείας τον ιό στα κύτταρα του τραχήλου. Όταν η εξέταση επικεντρώνεται στους τύπους του ιού που θεωρούνται υψηλού κινδύνου (ογκογόνοι τύποι) λέγεται HPV test. Αντίθετα, όταν μπορεί να αναγνωρίσει όλους τους τύπους του ιού, λέγεται HPV typing.Γνωρίζουμε, όμως, πως οι ιοί χαμηλού κινδύνου δεν έχουν τη βιολογική δυνατότητα να προκαλούν σοβαρές αλλοιώσεις ή καρκίνο στον τράχηλο. Επομένως, με βάση τις κατευθυντήριες οδηγίες της American Society for Colposcopy and Cervical Pathology και του American Congress of Obstetricians and Gynecologists, μόνο ο προσδιορισμός των ογκογόνων τύπων HPV πρέπει να χρησιμοποιείται όταν λαμβάνονται αποφάσεις για την περαιτέρω παρακολούθηση και θεραπεία της ασθενούς. Ιδιαίτερη, τέλος, αξία έχει η εντόπιση των HPV 16 και 18, με δεδομένο ότι παρουσιάζουν την πιο επιθετική συμπεριφορά.

 

Το HPV test πρέπει να γίνεται:

  • Σε γυναίκες που το PAP test δείχνει άτυπα πλακώδη κύτταρα αδιευκρίνιστης σημασίας (ASCUS)

 

  • Σε γυναίκες ηλικίας 30 ετών και άνω, ταυτόχρονα με το PAP test. Λόγω της μεγαλύτερης διαγνωστικής ακρίβειας του HPV test, η πιθανότητα μια γυναίκα με αρνητικά και τα δύο αποτελέσματα να εμφανίσει σοβαρές προκαρκινικές αλλοιώσεις ή καρκίνο τραχήλου της μήτρας τα επόμενα 5 χρόνια είναι μικρότερη του 0.5%

 

  • Κατά την παρακολούθηση των ασθενών μετά τη θεραπεία σοβαρών προκαρκινικών αλλοιώσεων του τραχήλου της μήτρας

 

Το HPV test πρέπει να γίνεται:

  • Σε γυναίκες που το PAP test δείχνει άτυπα πλακώδη κύτταρα αδιευκρίνιστης σημασίας (ASCUS)

 

  • Σε γυναίκες ηλικίας 30 ετών και άνω, ταυτόχρονα με το PAP test. Λόγω της μεγαλύτερης διαγνωστικής ακρίβειας του HPV test, η πιθανότητα μια γυναίκα με αρνητικά και τα δύο αποτελέσματα να εμφανίσει σοβαρές προκαρκινικές αλλοιώσεις ή καρκίνο τραχήλου της μήτρας τα επόμενα 5 χρόνια είναι μικρότερη του 0.5%

 

  • Κατά την παρακολούθηση των ασθενών μετά τη θεραπεία σοβαρών προκαρκινικών αλλοιώσεων του τραχήλου της μήτρας

 

Τι είναι το mRNA HPV TEST;

 Το mRNA HPV TEST είναι μία μέθοδος προληπτικού ελέγχου για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας. Eλέγχει εάν υπάρχει το mRNA των ογκοπρωτεϊνών E6/E7 του ιού HPV. Η ογκογόνος δράση του HPV και η συσχέτισή του με τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας οφείλεται σε αυτές τις δύο (Ε6 και Ε7) ογκοπρωτεΐνες. Επομένως, το mRNA μας δείχνει κατά πόσο έχει ξεκινήσει η ογκογόνος δράση του ιού στον τράχηλο της μήτρας δηλαδή κατά πόσον η λοίμωξη είναι <<ενεργή>>.

 

Πως γίνεται το mRNA HPV TEST;

Για την πραγματοποίηση του mRNA HPV TEST αρκεί η λήψη κολποτραχηλικού επιχρίσματος, το οποίο «ξεπλένεται» σε ειδικό φιαλίδιο κυτταρολογίας υγρής φάσης (LBC), όπως στο Thin Prep και στη συνέχεια στέλνεται στο εργαστήριο. Από το ειδικό αυτό φιαλίδιο μπορούν να πραγματοποιηθούν ταυτόχρονα και άλλες εξετάσεις, όπως το Pap test και το HPV DNA test.

 

 

Σε τι διαφέρει το mRNA HPV TEST από το HPV DNA TEST;

Το HPV DNA TEST ανιχνεύει μόνον την ύπαρξη ή μη του ιού HPV στον τράχηλο της μήτρας. Ωστόσο, δεν μπορεί να διαχωρίσει μεταξύ μιας «ενεργούς», άρα πιθανώς επικίνδυνης, και «ανενεργούς», άρα πιθανώς ακίνδυνης, λοίμωξης. Αυτό πρακτικά σημαίνει ότι το HPV DNA TEST είναι θετικό όχι μόνο στις υψηλόβαθμες προκαρκινικές αλλοιώσεις, αλλά και στις χαμηλόβαθμες αλλοιώσεις, ακόμα όμως και σε τραχήλους χωρίς καμία απολύτως παθολογία. Ένα θετικό HPV DNA test σε περιπτώσεις χαμηλόβαθμων αλλοιώσεων ή φυσιολογικού τραχήλου δημιουργεί περιττό άγχος στις γυναίκες και μπορεί να παραπλανήσει τον κλινικό ιατρό με αποτέλεσμα την υπερθεραπεία και πιθανές επιπλοκές σε μελλοντικές κυήσεις. 

   Αντιθέτως, το mRNA HPV TEST, επειδή ανιχνεύει μόνον τις ενεργές λοιμώξεις, εντοπίζει όλες τις υψηλόβαθμες αλλοιώσεις, ενώ είναι θετικό πολύ λιγότερο συχνά σε σχέση με το HPV DNA TEST στις χαμηλόβαθμες αλλοιώσεις και στον φυσιολογικό τράχηλο. Με άλλα λόγια, φιλτράρει τον πληθυσμό των γυναικών και αναγνωρίζει εκείνες που πραγματικά βρίσκονται σε κίνδυνο για ανάπτυξη καρκίνου τραχήλου μήτρας. Συνεπώς, μειώνει τη ψυχολογική επιβάρυνση των γυναικών, στις οποίες ανακοινώνεται ένα ψευδώς θετικό αποτέλεσμα, δηλ., ένα παθολογικό μεν εύρημα (είτε στο Παπ Τεστ, είτε στον έλεγχο με HPV DNA Test), αλλά στην κολποσκόπηση ή και τη βιοψία δεν ανιχνεύεται σοβαρού βαθμού βλάβη.
Εν τέλει, το mRNA HPV TEST έχει παρόμοια ευαισθησία με ένα HPV DNA TEST, αλλά συνδυαστικά με πολύ καλύτερη ειδικότητα.

 

Ποιο είναι το μεγάλο πλεονέκτημα του mRNA HPV TEST έναντι του HPV DNA TEST;

Το μεγάλο πλεονέκτημα του mRNA HPV TEST έναντι του HPV DNA TEST, είναι η καλύτερη ευαισθησία που έχει για την ανίχνευση διηθητικών καρκίνων τραχήλου μήτρας. Σε ορισμένες περιπτώσεις καρκίνων χάνονται κάποια τμήματα του DNA του ιού, όπως το γονίδιο L1, με αποτέλεσμα μερικά HPV DNA TEST που ανιχνεύουν αυτά τα τμήματα, σε ένα ποσοστό έως και 20%, να βγαίνουν ψευδώς αρνητικά. Από την άλλη μεριά, τα γονίδια E6/E7, άρα και οι ογκοπρωτεΐνες Ε6/Ε7, διατηρούνται πάντοτε, οπότε το mRNA HPV TEST δεν θα χάσει αυτές τις περιπτώσεις καρκίνου.

 

Ποιο είναι το μεγάλο πλεονέκτημα του mRNA HPV TEST έναντι του HPV DNA TEST;

Το μεγάλο πλεονέκτημα του mRNA HPV TEST έναντι του HPV DNA TEST, είναι η καλύτερη ευαισθησία που έχει για την ανίχνευση διηθητικών καρκίνων τραχήλου μήτρας. Σε ορισμένες περιπτώσεις καρκίνων χάνονται κάποια τμήματα του DNA του ιού, όπως το γονίδιο L1, με αποτέλεσμα μερικά HPV DNA TEST που ανιχνεύουν αυτά τα τμήματα, σε ένα ποσοστό έως και 20%, να βγαίνουν ψευδώς αρνητικά. Από την άλλη μεριά, τα γονίδια E6/E7, άρα και οι ογκοπρωτεΐνες Ε6/Ε7, διατηρούνται πάντοτε, οπότε το mRNA HPV TEST δεν θα χάσει αυτές τις περιπτώσεις καρκίνου.